保險服務

泰無憂·住院保(2019版)

日常小意外和疾病都保障;意外醫療100元以上就可報;
適用人群:30天(含)-65周歲(含)

239 年起

泰無憂·住院保(2019版)
意外身故/傷殘 被保險人遭受意外傷害事故(如跌倒、溺水、食物中毒),并自該事故發生之日起180日(含第180日)內因該事故為直接且單獨原因導致被保險人身故的,保險人按保險單上載明的保險金額向意外身故保險金受益人給付意外身故保險金。
意外醫療 被保險人因在中國境內遭受意外傷害事故,并因該事故為直接且單獨原因導致在二級及以上醫院接受治療,從而發生合同規定范圍內的醫療費用,我司扣除合同約定的意外傷害醫療免賠額后,對剩余部分的醫療費用按合同約定給付意外醫療保險金。經社保等其他渠道報銷后,報銷比例為100%;未經社保等其他渠道報銷,報銷比例為80%。
疾病住院醫療 被保險人因疾病在中華人民共和國境內(不含港、澳、臺地區)二級及以上公立醫院或我司指定或認可的醫院住院治療的,我司對于被保險人支出的、符合當地社會基本醫療保險主管部門規定的、必需且合理的醫療費用,在扣除免賠額后, 依照約定的給付比例給付住院醫療保險金。經社保等其他渠道報銷后,報銷比例為100%;未經社保等其他渠道報銷,報銷比例為80%。
保障期限
10萬版
10萬
1萬
1萬
1年
239
20萬版
20萬
2萬
2萬
1年
349
30萬版
30萬
3萬
3萬
1年
720
15萬版
15萬
1.5萬
1.5萬
1年
469
5萬版
5萬
5000
5000
1年
239
2萬版
2萬
1萬
1萬
1年
419
1萬版
1萬
5000
5000
1年
419

10萬版
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應付保費 239
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理賠示例

幼兒版
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(*注:一年期產品不保證續保)

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理賠指南

理賠流程

  • 【泰康在線保險】微信公眾號→“我的服務”→“我要理賠”→根據提示填寫信息并上傳理賠影印件

  • 泰康在線APP→“我的”→“理賠申請”→“我要理賠”→根據提示填寫信息并上傳理賠影印件

  • 24小時內受理,初步核實保險責任及申請資料

  • 根據微信或短信提示郵寄理賠單證原件

  • 核賠人員通過,確定理賠金額后3個工作日內進行支付

理賠資料

申請項目應備材料
醫療費用型1、診斷證明/出院小結/住院病歷
2、發票及費用清單/處方
1、索賠申請書(泰康在線→客戶服務→單證下載)
2、保險單(重疾與身故提供)
3、有效身份證件
①委托辦理的,需提供受委托人身份證明
②若被保險人未成年,需提供監護人身份證明及關系證明
4、申請人銀行賬戶 (銀行卡)照片或復印件
5、有公安機關等第三方介入的意外事故,需提供意外事故證明
津貼型診斷證明/出院小結/住院病歷/手術津貼索賠需提供手術記錄
重大疾病重大疾病診斷證明/出院小結/住院病歷 、病理報告及其他檢查報告
  • 詳細所需資料請參考保險合同及條款,如有疑問可咨詢95522-3。

不能理賠的情況

  • 任何在下列期間發生的或因下列情形之一導致被保險人支出醫療費用的,保險人不承擔保險金賠償責任:

  • (一)投保人的故意行為;

  • (二)被保險人自致傷害或自殺,但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外;

  • (三)被保險人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事強制措施;

  • (四)被保險人醉酒,主動吸食或者注射毒品,被保險人挑釁或者故意行為而導致的打斗、被襲擊、被謀殺;

  • (五)被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或者駕駛無合法有效行駛證的機動交通工具;

  • (六)被保險人未遵醫囑,私自服用、涂用、注射藥物;

  • (七)被保險人在投保前罹患的、投保時尚未治愈的疾??;

  • (八)先天性疾病、先天性畸形、變形或染色體異常(以世界衛生組織頒布的《疾病和有關健康問題的國際統計分類(ICD-10)》為準);

  • (九)被保險人懷孕(含宮外孕) 、流產、分娩(含剖腹產) 、避孕、絕育手術、治療不孕癥、人工受孕及由此導致的并發癥;

  • (十)療養、康復治療、心理治療、美容、矯形、視力矯正手術、牙齒治療、安裝假肢、非意外事故所致的整容手術;

  • (十一)被保險人因預防、保健性治療類項目發生的醫療;

  • (十二)被保險人從事潛水、跳傘、攀巖運動、探險活動、武術比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動;

  • (十三)被保險人感染艾滋病病毒或者患艾滋病期間;

  • (十四)被保險人從事或參與恐怖主義活動、邪教組織活動;

  • (十五)戰爭、軍事行動、暴亂或者武裝叛亂;

  • (十六)核爆炸、核輻射或者核污染。

  • 以上內容僅為摘要,詳細內容請以條款約定為準。

常見問題

  • Q :已經有社保,為什么還需要投保該產品?

    A :社保起付線較高,有部分花費還需要自己支付,本產品免賠額低,社保范圍內,意外醫療100元以上都可以報銷,住院醫療300/500元以上都可以報銷;另外社保并不能足額報銷,一般在50%-90%之間,社保報銷剩余的部分可用該產品來報銷。

  • Q :如果需要住院治療,治療的醫院有要求嗎?

    A :在二級及以上公立醫院(不含港、澳、臺地區)。

  • Q :保險合同到期后,該如何續保?

    A :合同到期前我司會發短信提醒,屆時請留意查收。經我司審核如您符合續保條件則可續保至新產品。

  • Q :曾經理賠過,還可以續保嗎?

    A :本產品理賠過,第二年是無法繼續續保的。

  • Q :投保成功后,如何查詢保單?

    A : 1. 如果您是注冊后投保,可登陸泰康官網,在您的e站到家保單服務中查詢。
    2. 如果您是直接投保,會短信提醒您登錄用戶名和密碼,您可根據提示進行操作,查詢保單。

  • Q :本產品所指的醫療費用是社保范圍內的醫療費用嗎?

    A :本產品涉及到的醫療費用是符合當地社會基本醫療保險規定支付范圍的醫療費用。

  • Q :免賠額是什么?

    A :免賠額是指在保險公司不賠償的金額,在免賠額以上,保險公司才會進行賠償。如住院保意外醫療免賠額是100元,即100元以上的部分保險公司會按照規定賠付。

  • Q :本產品無社??梢酝侗??

    A :本產品有無社保人群均可投保,社保人群包括:新農合、城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、政府舉辦的基本醫療保險項目。

  • Q : 如何查看自己的職業類別?

    A : ??您好,您可以點擊 《泰康在線職業類別表》查看自己的職業類別。

本產品適用的保險條款及報備文件編號和注冊號:

  • 附加意外傷害醫療保險條款,C00019932522018082706192;

  • 個人住院費用醫療保險(C款)條款,C00019932512020011918422,

  • 人身意外傷害保險條款,C00019932312018022501231,(泰康在線)(備-普通意外保險)【2018】(主) 003號。

    泰無憂·住院保(2019版)

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